강박장애는 자주 접할 수 있는 정신과적 질환 중 하나로, 비현실적인 강박사고와 강박을 해소하기 위한 강박상태의 행동으로 진단이 가능한 질환입니다.

강박증을 가진 대부분의 사람들은 자신의 강박행동을 벌써부터 느끼고 있으나 드러낼 수가 없어 만성화되거나 다른 신경질환으로 발전되기 쉽습니다.

갑작스러운 순간에 발현되는데 이런 증상을 내버려두다가는 본인의 증상을 더 악화시킬 수 있어 적극적인 자세가 필요합니다.

나도 모르는사이 내가 강박증에 빠질 위험이 있다면 이 게시글을 통해서 치료에 대한 생각을 갖기 바랍니다.

강박증과 연관된 해부생리학

이 증상과 밀접한 관련이 있는 대뇌 부위로 대뇌의 자기조절 등의 기능과 연관있는 선조체의 회로가 추정되고 있습니다.

대뇌피질-선조체로 연결되는 신경회로 부위는 대뇌피질로 부터 들어오는 감각, 신경정보들을 종합해 행동의 평가와 선택에도 관여하며, 최근 연구에 따르면 강박증 환자의 뇌에서는 비정상적인 뇌신경회로가 관찰됩니다.

강박장애(OCD)

강박증의 진단체계와 진단기준은 진단 및 통계 매뉴얼인 DSM-5에 의하면, 마음속 깊은 곳에서 초조함을 느끼는 강박적인 생각과 그 증세를 억제하려 하거나 중화하기 위해 왠지 꼭 해야할것 같은 강박행동이 사고, 행동 혹은 두가지 다 있습니다.

강박증세의 형태가 하루 중 많은 시간에 반복으로 나타나고 사회생활에 심각한 고통이 있으며, 약물 남용, 투약의 생리적 효과나 다른 질환이 원인이 아니어야 합니다.

중요한 것은 환자 본인도 증상들이 무의미함을 자각하고, 다른 정신과 질환으로 진단받지 않았다면 강박장애로 진단되게 됩니다.

강박증의 전형적 증상

증상 하나 정도는 심심치않게 볼 수 있는 이 질환의 증상은 강박사고와 강박행동으로 요약할 수 있습니다.

많이 볼 수 있는 유형에는 집이나 방이 가득찰만큼 모으는 저장강박, 결벽증이라고도 하는 오염강박증, 자신의 규칙으로 끊임없이 정돈하는 강박, 피부를 계속 뜯어 피부병변이 발생하는 피부파기장애 등 그 양상도 다양합니다.

이같은 강박장애 증세들은 드물지 않게 만날 수 있는 사례이지만 이같은 의미없는 행동때문에 일상에 큰 지장을 받는다면 반드시 치료에 나서는것이 좋겠습니다.

이같은 생각과 행동에 소비하는 시간, 일상에서의 방해정도, 증세를 멈추려 노력하는 정도 등을 모아 강박증 테스트중 하나인 Y-BOCS로 강박의 정도를 계량화할 수 있습니다.

강박증의 원인

강박증상은 대개는 특정 순간에 촉발되기는 하지만 근본적인 발병기전에 관하여는 부적 강화에 의한 학습/신경생물학적 요인으로 연구/발표되고 있습니다.

분자생물학적 연구에서 보고하는 바에 따르면 주요 신경전달물질인 세로토닌이 부족하여 증상이 나타날수 있으며, 이러한 경우에는 세로토닌 재흡수 억제 약물을 강박증의 치료제로 사용합니다.

또한 대뇌피질과 선조체, 시상으로 연결되는 신경망의 기능 이상으로 강박장애의 병리와 관련될 수 있으며 뇌신경이 저하된 환자에게서 증상이 발견되는 경우가 이러한 원인에 해당됩니다.

심리학 이론의 관점에서는 짓눌리는 스트레스 상황에서 특정 행동을 경험하게 되면서 강박증이 악화된다는 학습이론도 있습니다.

강박증의 유병률

우리의 생각보다 흔하게 발생하며 국내 100명중 2명 꼴로 진단된다고 합니다.

매체에서도 자주 거론되고 아티스트나 운동선수들도 이제는 드러내고 알리기 시작했으며, 안하면 허전한 행동들이 불안감을 점점 불러오게 된다면 강박증으로 진행되고 있는 것입니다.

보통적으로 문제점을 인지하고는 있지만 이상하다는 눈초리를 받고싶지 않아 자신의 처지를 알리지 않고 치료를 시작하는 경우가 드물기에 평균 치료까지 7년정도가 걸린다고 합니다.

강박증을 개선하는 생활요법

일상에서의 관리법에서 기본적인 중요한 점은 인지되는 순간 특정 행동을 즉시 멈추는 것입니다.

강박사고에 의한 행동은 끝없이 이어지는 불안을 잠재우기 위해서 하는 행동이지만 오히려 강박사고가 더 강해지므로 인지될 때 바로 중단하는 것이 강박증 치료에 중요한 요소입니다.

이 순간 하고싶은 행동이 강박사고에 의한 것인지 한번 더 생각해 봐야 합니다.
만약 강박사고에 의한것이 맞다면 인지될 때 바로 중단합니다.
행하고 싶어지는 생각이 강할때에도 인내심을 가지고 참아서 행동을 미루도록 해야합니다.

참는 시간이 길어지는 만큼 강박행동은 자연스레 줄어들게 됩니다.

지속적인 운동이나 취미활동으로 다른 생각이 떠오르는것을 줄이는것도 강박증에 도움이 됩니다.

강박증의 치료

일반적인 치료단계는 약물치료와 인지행동치료를 조합하는데, 약물이 주로 시행되는 전과 달리 근래에 들어서는 행동치료가 먼저 고려됩니다.

치료에서 1차적으로 쓰이는 약물로 항우울제 계열인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 광범위하게 사용되며 플루복사민, 파록세틴 등이 사용됩니다.

SSRI와 함께 TCA계 약물인 클로미프라민(clomipramine) 등이 처방되나 부작용이 좀더 심한 편이므로 주의해야 합니다.

인지행동치료(Cognitive-Behavioral Therapy)는 부정적인 사고를 바로잡는 인지치료와 행동을 교정하는 행동치료가 함께 진행되는 치료법으로, 강박사고를 유발하는 상황에서 감정이나 신체의 반응을 살펴 강박행동을 치료합니다.

한의학의 임상에서는 백합병(百合病), 장조(臟躁) 등의 변증으로 구분하여 심비양허(心脾兩虛), 심담허겁(心膽虛怯) 등을 병인이라 진단합니다.

이에 치료방향은 이기해울(氣解鬱), 소간이기(疏肝氣) 등이 적용되며 침치료를 기본으로 다양한 치법들을 환자 개개인의 몸상태에 맞게 달리 처방합니다.

침치료

강박장애를 치료하는 침치료는 효과성에 대해 논문에 등재된 바 있으며 주된 혈로는 담경(膽經), 태양(太陽)혈 등이 있어 자주 쓰입니다.

중국에서 진행된 한 연구에서는 내관(內關),노궁(宮) 등의 치료군과 클로미프라민 약물군으로 나누어 56일동안 평가한 결과 BOCS(Yale-Brown Obsessive Compulsivescale), HAMD(Hamilton Depression Rating Scale), TESS (Treatment EmergentSymptom Scale)에서 침치료의 유효성을 보여주었습니다.

부작용 발생점수에서도 대조군 50% vs 치료군 18%로 부작용이 더 낮은 것으로 보고되었습니다.